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肺癌具有死亡率高、治愈率低的特点，造成这种情况的一个重要因素是：早期肺癌的确诊率较低。现阶段我国肺癌病例的发现以临床晚期居多，5年生存率偏低。有研究显示，肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低，Ⅰ期患者的5年生存率为55.5%，而Ⅳ期仅为5.3%。因此，早筛查、早治疗是提高肺癌总体治愈率的关键。

肺癌的危险因素

1．吸烟/二手烟暴露

2．慢性阻塞性肺疾病史

3．石棉、氢、皱、铬、镐、镍、硅、煤烟和煤烟尘暴露

4．一级亲属肺癌家族史

5．遗传因素（易感基因）

建议哪类人群进行肺癌筛查

1．年龄50～75岁。

2．至少有以下一项危险因素：

⑴ 吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）。注意，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

⑵ 被动吸烟者；与吸烟者共同生活或同室工作≥20 年;

⑶ 职业上接触各种致癌因素≥1 年（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑸ 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

肺癌筛查的主要手段

肺癌常规筛查手段包括影像学检查、细胞学检查以及肿瘤标记物检测等。现有这些技术手段受敏感度及特异度限制，对大规模人群的筛查效能还有很大提升空间。

理想的肺癌筛查技术应该具备下述条件:

(1)简便;(2)易行;(3)价廉;(4)损伤少;(5)灵敏度高;(6)特异性高;(7)预测性高;(8)精准性高;(9)易掌握;(10)易个体化;(11)易指导预防;(12)患者易参与。

符合上述条件越多的筛查方法，越利于普及和推广。但是，目前很难找到全部符合这些条件的方法，需根据筛查群体和技术可及性合理选择。

影像学

常规CT，PET-CT辐射剂量较大，且费用昂贵，也不推荐。大规模临床试验表明，应用低剂量螺旋CT（LDCT）对胸部作扫描，能发现更多的早期可切除肺癌，目前最适用于高危人群的肺癌筛查。

实验室检查——肿瘤标记物

通过血液和体液检查可获得肿瘤组织表达和分泌的糖类蛋白物质、酶类物质和激素物质等肿瘤标记物。

目前常用的肿瘤标记物主要为：

1．胃泌素释放肽前体（pro-GRP），可作为小细胞肺癌诊断和鉴别的首选标志物。

2．神经元特异性烯醇化酶（NSE），用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。

3．癌胚抗原（CEA），主要用于判断肺腺癌复发、预后及肺癌治疗过程中的疗效观察。

4．细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1），对肺鳞癌诊断具有参考价值。

5．鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)，对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。

新型标记物

近年来随着液体活检技术的发展，肿瘤相关抗原自身抗体、表观遗传学标志物、循环肿瘤细胞（CTC）、ctDNA及其他血液组分等，逐渐被证明为能够早期发现及诊断肺癌的有效标志物。

此外，由于LDCT大量检出假阳性结节，需要其他筛查手段予以补充。而液体活检领域的表观遗传学标志物、CTC、ctDNA等生物标志物，可动态跟踪肿瘤细胞的变化，监测随病程或治疗发生的高度异质性，进而更有效的实施筛查，并能够借助这些标志物制定精准个体化治疗方案。

已有多个临床研究表明CTC检测在多种肿瘤的疗效评价和预后评估中有价值。一项对慢阻肺病人血液的研究发现，通过CTC检测的预测，比临床确诊早1-4年不等，表明了CTC检测在肺癌等肿瘤的早期诊断应用中具有重大价值。

总结

以CTC、ctDNA、表观遗传学（甲基化检测）等为代表的液体活检技术具有简单快捷、创伤性小、可重复性，是用于筛选和早期诊断肿瘤的首选方法。